國外医疗保障制度概况

明恩

國外医疗保障制度概况西方发达國家的社会医疗保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國、瑞典等國实施的國民卫生服务(NHS)制度；一種是德國、法國等國家实施的是社会保险制度；还有一種就美國是实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。上述三種医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障國民健康，免于伤病威胁，但是存在的問題也不少，都莫不殚精竭虑而筹谋因应对策。主要問題是：①卫生服务的僵化。发达國家都十贩N厥由缜?搅品?瘢??怯捎谝搅谱试春筒圃炊加蓢?彝骋还芾矸峙洌?灾略斐赡岩允凳┤?娑?行?实奈郎??瘢瑖?穸砸搅聘哺欠绞健⒆≡旱却?奔洹⒁搅凭婪状?淼葐栴}深有反感，医师的积极性也不够高，总之名义上的全民医疗保障制度的英國、瑞典等國家，仍然盛行民间疾病保险，这是反映國民对僵化的國民卫生服务制度的不满而转向不同保障形式的医疗行为，在中产阶层以上國民中尤其明显。②医疗费用的大幅度上涨。当前社会医疗保障制度的关系是基于契约关系上的，按照医院或开业医师实际提供医疗卫生服务的数质量来支付医疗报酬，这種制度本身就具有医疗费用无限制上升可能的特点。医疗费用上涨，因而不得不调整保险费比率或者提高國民就诊时分担医疗费用的金额，这是当前医疗保障制度的世界性难题，虽然实行多種支付方式，包括美國著名的DRGs，但問題并无根本解决。③仍有部分國民没有或基本没有享受到全民医疗保险服务的权利，要把社会医疗保障服务真正扩大到全民，仍是今后努力的方向和探讨的重要课题。现将一些发达國家和发展中國家的医疗保障制度情况简介如下：　　

　　一、英國的國家卫生服务制度

　　当前，英國國家卫生服务制度主要存在的問題是：①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这与医院由國家办，医务人员领國家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故；②医疗供需矛盾较大，据1980年统计，全國2000所医院有床位36万张，年住院576万人次，床位利用率为81％，平均日门急诊13万人次。一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间，45％的病人要等1个月以上，6％的病人要等1年之久；③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对國家卫生服务制度的冲击越来越大，虽然國家医院只设自费床位仅占总床位的1％还不到，自费医疗病人仅占病人总数的5％，但这充分反映病人对医疗市场的需求。所谓自费医疗病人，并不完全放弃國家免费医疗，其中大多数还享受國家免费医疗，仅指自费支付床位费，也有的可通过非营利性保险计划来解决。

　　二、瑞典的全民社会福利保险制度

　　瑞典于1926年颁布《國民保险法》，1934年颁布《失业保险法》。于1982年卫生立法规定每个居民有权获得相同的卫生保健服务。瑞典的卫生保健服务具有两个特点：①卫生福利事业统一由國家管理，卫生服务90％由國家办公立医院或公立卫生机构提供，凡16岁以上公民都有权选择其居家10公里范围内的一位开业医师，登记后就可得到该开业医师的免费医疗服务、健康检查和预防接種，开业医师根据病人病情可将病人转到任何医院；②1984年起瑞典允许实施私人健康保险制度。

　　瑞典卫生保健服务经费来源三贩N??醋缘胤剿笆眨??種?焕醋灾醒胝??灰搅票Ｏ辗延