平安代理人“里外不是人”

快乐草民

保户怀疑、公司不理解

　　平安代理人“里外不是人”

　　●保险公司可以在需要核实时，要求被保险人持个人身份证原件申请理赔

　　 ●没有明显证据证明他们不是出险人，公司决定对4人中的2人进行理赔

　　3月5日，保险代理人曹晓新致电编辑部，投诉其所在的中國平安人寿保险广东分公司汕头中心支公司“我希望公司能够出面进行解释，不要让保户继续误解我的工作。”

　　理赔出“新规”

　　2005年3月，一家加工不锈钢板的民营企业经曹晓新代理，购买了平安保险公司团体意外医疗保险。据悉，该企业需给每个员工每年缴纳保费250元，其中，意外伤害险保额为5万元，医疗险保额为1万元。

　　由于加工不锈钢板的工作比较危险，购买保单后，该企业员工陆续出险，“理赔一直很顺利”，曹晓新称。对此，该企业负责人黄厂长表示：“最初，找保险公司理赔很方便，理赔金一会儿就到位了。”

　　直到2005年8月，保险公司突然出台了一项“新规定”。27日，该企业4名员工在操作过程中發生意外，被送往医院治疗，总共花费治疗费用1.3万多元。当曹晓新拿着相关医疗发票到公司进行理赔时，理赔部工作人员告知：如果要获得理赔，必须由被保险人持个人身份证原件到保险公司申请。

　　对于保险公司的这项规定，曹晓新表示“从未听说过”。而黄厂长也指出，此前几次赔付，保险公司从未提出类似的要求。他解释说，由于4名员工受伤严重、无法继续工作，“他们已经离开企业”，因此，无法按照保险公司提出的要求执行。

　　由于平安保险一再坚持“被保险人必须到场”，理赔进行得十分不顺利。黄厂长向记者透露，他甚至开始怀疑代理人是否与公司之间存在“猫腻”。对于黄厂长的质疑，曹晓新也表现得很无奈，“公司这样得态度让我很为难，我觉得在保户面前有失诚信”。

　　对此，负责该起理赔、平安保险理赔部林女士接受采访时称，根据保险合同有关条款，保险公司可以在需要核实时，要求被保险人持个人身份证原件申请理赔。林女士告诉记者，在该起赔案中，被保险人出险后没有立即报案，“此外，我们发现被保险人报案时，资料与实际情况不符。因此，我们决定请被保险人亲自到保险公司进行理赔”。

理赔“四选二”

　　为了进一步核对事实，曹晓新让公司理赔部门的工作人员到该企业现场办公，但公司方面仍坚持，“必须由被保险人持身份证到保险公司进行理赔”。

　　平安保险指出根据公司有关规定，必须由被保险人持个人身份证原件到保险公司进行申请。至于此前几次理赔没有要求被保险人到场，是因为理赔金额并不算大。

　　经过曹晓新与公司的一再沟通，平安保险有关领导决定，就4个被保险人中的2人进行理赔，理赔金额为7000元，其他部分由企业自行承担。公司作出的这个决定让曹晓新更加困惑。既然4个被保险人的情况完全一致，公司为什么只赔2个人？

　　林女士指出，公司是按照有关规定办理，当时保险公司经过调查发现，其中一个被保险人根本没有在该企业工作，另一个被保险人又不愿意前往保险公司进行理赔，“因此，公司决定拒赔上述两人的医疗费用”。

　　至于另外2个被保险人，林女士称，“没有明显证据证明他们不是出险人，基于对该企业的补偿，公司决定对4人中2人进行理赔。”林女士一再表示，保险公司不能糊涂理赔，“业务员应该站在公司角度考虑問題”。

　　一边是保户的质疑：曹晓新是否私吞了部分理赔款；一边是公司的坚持：4个被保险人中只对2人进行理赔7000元。为了不失信于保户，曹晓新称，他自己填上了近4000元的差额。

　　采访中，记者了解到，黄厂长不能理解保险公司为何前后几次理赔不一致。